Выделения из соска у женщины чаще всего связаны с гормонами, например с повышенным пролактином, или с изменениями внутри млечных протоков. Самые частые причины — эктазия (расширение) протоков, внутрипротоковая папиллома и воспаление. Реже причиной становится злокачественная опухоль. Если жидкость появляется только при надавливании, выходит из обеих желёз и не содержит крови, обычно это физиологическая или гормональная реакция. Спонтанные выделения из одной железы, особенно с примесью крови, требуют обследования.
Когда выделения выходят из одного протока, источник ищут с помощью дуктографии. Это контрастное рентгеновское исследование молочной железы. Описание процедуры приведено на странице https://spb.ramsaydiagnostics.ru/mammologiya/duktografiya/. Метод показывает, что происходит внутри самого протока: обычные УЗИ и маммография такие изменения видят не всегда.
Основные причины и что подсказывает цвет выделений
По цвету нельзя поставить диагноз, но он помогает понять, в каком направлении искать причину. Чаще всего соотношение такое:
| Характер выделений | Типичная причина | Обычно с одной или с двух сторон | Что проверяют в первую очередь |
|---|---|---|---|
| Белые, похожие на молоко | Галакторея: повышенный пролактин, пролактинома, гипотиреоз, приём антипсихотиков, метоклопрамида, некоторых антидепрессантов | С двух | Пролактин, ТТГ, список принимаемых препаратов |
| Молозиво или молоко после окончания грудного вскармливания | Остаточная лактация. Может сохраняться месяцами, ориентировочно до 1–2 лет | С двух | Обычно наблюдение |
| Густые, зеленоватые, бурые или почти чёрные | Эктазия протоков, чаще в пери- и постменопаузе | Часто с двух, из нескольких протоков | УЗИ, маммография |
| Прозрачные или жёлтые серозные | Внутрипротоковая папиллома, фиброзно-кистозные изменения | Чаще с одной, из одного протока | УЗИ, дуктография |
| Кровянистые или розоватые | Чаще всего папиллома. Реже рак, в том числе внутрипротоковый | С одной | Маммография, УЗИ, дуктография, при необходимости биопсия |
| Гнойные, с болью, покраснением и температурой | Лактационный или перидуктальный мастит, абсцесс | С одной | Осмотр, УЗИ, посев |
Бывают и исключения. Иногда рак протекает с прозрачными выделениями, а кровь при папилломе может появляться лишь эпизодически. Поэтому, помимо цвета, оценивают другие признаки: выходит ли жидкость сама или только при надавливании, из скольких протоков, есть ли уплотнение и втяжение соска.
Особое внимание привлекают спонтанные односторонние выделения и выделения с примесью крови. Именно в этих случаях обследование не стоит откладывать.
Как ищут причину: анализы и дуктография
При двусторонних молочных выделениях сначала сдают кровь на пролактин и гормоны щитовидной железы. Если пролактин сильно повышен, иногда назначают МРТ гипофиза, чтобы исключить пролактиному. Если выделения выходят из одного протока, начинают с УЗИ, а женщинам старше 35–40 лет добавляют маммографию.
Цитологический анализ мазка из соска помогает мало: у этого метода ограниченная диагностическая ценность. Нормальный результат не исключает папиллому или опухоль. Поэтому при подозрении на изменения внутри протока проводят дуктографию.
Порядок процедуры такой. Врач находит проток, из которого идут выделения. Через тупоконечную иглу в него вводят примерно 1–2 мл контраста и делают рентгеновские снимки. На них видно, где проток сужен, обрывается или заполнен образованием. Чувствительность метода для выявления изменений внутри протока составляет 85–90%. Есть одно ограничение: если на момент исследования выделений нет, нужный проток найти невозможно и дуктографию не проводят.
Когда выделения считаются нормой
Отдельного лечения обычно не требует несколько капель прозрачной или белёсой жидкости при сильном надавливании, особенно у рожавших женщин. Небольшие выделения во время беременности, после стимуляции груди или на фоне гормональной контрацепции тоже чаще всего связаны с гормонами. Но и здесь стоит насторожиться, если выделения появились сами, только с одной стороны или изменили цвет.
Частые вопросы
Нормально ли, если из груди что-то выделяется при надавливании?
Чаще всего да, если жидкость прозрачная или белёсая, выходит из обеих желёз и только при сдавливании. Регулярно выдавливать её не стоит: это само поддерживает выделения.
Выделения с кровью — это обязательно рак?
Нет. Чаще всего причиной оказывается доброкачественная внутрипротоковая папиллома. Однако кровянистые выделения из одной железы требуют обследования, чтобы исключить опухоль.
Почему идёт молоко, если я не беременна и не кормлю?
Самые частые причины — повышенный пролактин, снижение функции щитовидной железы и некоторые лекарства. Чтобы найти причину, обычно начинают с анализа крови на пролактин и ТТГ.
Больно ли делать дуктографию?
Как правило, процедура малоболезненна. Иглу с тупым концом вводят в естественное отверстие протока без прокола тканей, во время введения контраста может ощущаться распирание.
Можно ли сделать дуктографию, если выделений сейчас нет?
Нет. Без выделений нельзя определить, какой проток исследовать, поэтому процедуру переносят на время, когда выделения появятся снова.